全球4大医保模式 新加坡强调个人责任【3】

2010年，随着家庭收入因经济低迷大幅降低，以及不享受医疗保险的人数新增100多万，美国贫困人口数量创52年以来的新高。 人民视觉

美国

商业医疗保险主导模式，被批评为昂贵且有欠公平，巨额医疗费用支出与数千万无保险人口成鲜明反差

美国医疗保障体系由私营保险公司经营的商业保险、政府主办的社会保险项目及非保险性质的公共医疗救助项目等组成，是以商业健康保险为主、公共医疗保障为辅覆盖特定人群的模式。其大部分就业人口通过商业保险获得医疗保障，而社会医疗保险体系的服务对象是老年人、低收入家庭的儿童和享有医疗救助待遇资格的家庭。2012年，美国商业和社会医疗保险的覆盖率分别为64%和32.6%。

美国模式强调医疗保险以资源为基础，将医疗保险作为一种特殊商品，其供求关系由市场进行调节。长久以来，这种模式被批评为昂贵且有欠公平，占国内生产总值17.7%的巨额医疗费用支出与数千万人口尚无保险覆盖的事实形成了鲜明对比。

在自由市场式的医疗服务和保险体系下，商业医疗保险机构受利润驱动，为了增加收益而扩大医疗需求，导致国家医疗卫生费用增长过速，医疗保险费用日益攀升，为政府、雇主和个人带来沉重负担，部分雇主、个人因此选择降低保障水平来节制成本。

此外，低收入人群面临参保困难的尴尬局面。对本身无保险覆盖的人群来说，获取医疗服务的便利程度、水平和时间都会受到很大限制;而对于既有保险的人群，其享用医疗服务的质量水平及个人费用负担方面也存在较大差异，难以实现公平。在世界卫生组织的医疗公平度排行榜上，美国排在五十名开外，甚至落后于部分发展中国家。

2010年，奥巴马政府出台《患者保护与平价医疗法案》，试图通过设立健康保险交易所和风险平衡机制完善私营保险竞争机制。然而，各利益集团的博弈使得奥巴马医改阻力重重。

(责编：孙畅)